Quelle est la prise en charge des prothèses mammaires externes par l’Assurance Maladie ?

Les conditions de prise en charge

Suite à une mastectomie totale ou partielle, vous pouvez prétendre au remboursement intégral de votre prothèse mammaire externe si celle-ci fait l’objet d’une prescription médicale.

Cette prescription peut être faite par le chirurgien réalisant l’opération, l’oncologue ou votre médecin traitant par exemple.

Pour être remboursée, la prothèse doit être achetée auprès d’un professionnel formé, dans un lieu adapté, et qu’un essayage ait été accompli.

La vente de prothèse mammaire externe en ligne n’est pas interdite, cependant, ne respectant pas les modalités de délivrance de l’arrêté du 4 avril 2016, vous ne pourrez prétendre à une prise en charge par l’Assurance maladie.

Les différents types de prothèses mammaires prescrites

Il existe 3 catégories de prothèses mammaires externes remboursées par l’Assurance Maladie :

la prothèse transitoire, la prothèse silicone standard et la prothèse silicone technique. Elles diffèrent par leur matière, leur poids, leur forme et leur indication de prescription.

La prothèse transitoire : Elle intervient en post-opératoire et pour une durée minimale de 2 mois, le temps de la cicatrisation. Elle est en matière textile et se glisse dans la poche d’un soutien-gorge post-opératoire. Elle a l’avantage d’être légère et de ne pas altérer la cicatrisation, d’où son intérêt en premier port.

La prothèse silicone standard : Elle intervient en fin de période de cicatrisation après un délai minimum de 2 mois après l’intervention chirurgicale (pour un modèle non adhérent). Sa fabrication en silicone monocouche donne un rendu plus naturel que la prothèse textile.

La prothèse silicone technique : La différence avec la prothèse silicone standard réside entre autres dans le nombre de couches de silicone utilisées pour concevoir la prothèse. Le modèle technique est prescrit par votre médecin si vous ressentez certains symptômes (problème de cicatrisation, douleurs, bouffées de chaleur, risque d’œdème ou de lymphœdème, hypersudation…). Sa constitution multicouche favorise en effet la diminution de ces symptômes.

Qu’elle soit standard ou technique, la prothèse peut être adhésive par contact direct avec la peau. Dans ce cas, elle n’est délivrable qu’à partir de 14 mois après la mastectomie.

Le taux de remboursement des prothèses mammaires externes

Les modalités de remboursement des prothèses mammaires externes ont été réévaluées au 1er janvier 2022. Elles sont prises en charge à 100% de la base de remboursement de la Sécurité Sociale, qu’elles soient en mousse ou en silicone.

Prothèse transitoire textile : remboursement de 25 €.

Prothèse silicone standard : remboursement de 180 €.

Prothèse silicone technique : remboursement de 212,99 €.

Si la prothèse prescrite est standard, mais que vous préférez opter pour une prothèse technique pour plus de confort, vous pouvez tout à fait opter pour la 2nde option. Cependant, les 32,99 € de différence seront à votre charge. Pensez à vérifier si votre mutuelle peut rembourser le reste à charge.

Le renouvellement de la prescription

Concernant la première prise en charge, il est possible de procéder au renouvellement dès la fin du 12e mois, à condition de présenter une nouvelle ordonnance. Pour les renouvellements suivants, ils doivent respecter un délai minimum de 18 mois et nécessitent également la présentation d’une prescription médicale.